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四大重磅政策,影響所有醫藥人

上傳日期:2019-08-12 瀏覽次數:113次
當前,國家針對醫藥行業的政策頻頻出臺,在控費、醫保支付改革、醫保目錄調整、藥品重點監控、4+7等一系列政策下,醫藥行業正在發生變化。
 
  8月9日下午,米內網舉辦“2019年上半年中國藥品三大終端六大市場發展情況”媒體交流會,正式公布2019年上半年系列數據,賽柏藍受邀出席會議。從公布的數據可以發現,近年來,我國藥品終端市場銷售增速連年放緩,醫藥行業正在深度調整,影響著每一個人。
 
  ▍大醫院,市場下滑
 
  根據米內網發布的2019年上半年數據,大醫院市場變化是比較大的。
 
  米內網總經理/首席研究員張步泳在會上表示,2019年上半年我國第一終端(城市公立醫院、縣級公立醫院)銷售額達到6090億元,同比增長4.8%。對比2018年上半年的增長率(6.1%),還是有明顯差距。可見,從2018年至今,銷售額保持增長態勢,但是增速明顯放緩。
 
  尤其是城市公立醫院,2019年上半年的銷售額增長率僅為4.1%,明顯低于三大終端整體增長水平(5.8%)以及第一終端增長水平(4.8%)。
  
  城市公立醫院市場增長率大幅下降,或許我們可以結合以下幾個政策分析一下。
 
  1、4+7帶量采購
 
  4+7帶量采購,應該是從去年到目前為止,影響醫藥行業最重要的政策之一。
 
  25個藥品中選品種,平均降幅達52%,最高降幅96%左右,降價幅度讓人驚訝。并且,只有兩個原研藥中選。無論是從降價幅度還是中選企業看,4+7對市場帶來影響都是可以預見的。
 
  可能有人會認為,4+7在很多地方都是3月中旬才開始落地執行,對2019年上半年醫院市場的影響也就不到3個月的時間,會產生這么明顯的影響嗎?
 
  對于這個問題,張步泳認為,4+7帶量采購對公立醫院市場的影響,從2019年上半年的數據來看已經開始顯現,重點應該看2019年下半年的數據,相信影響會更加明顯。
 
  2、重點監控藥品目錄
 
  去年年底,國家衛健委發布了《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》,明確將制定全國輔助用藥目錄。
 
  7月1日,國家衛健委公布了《第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)》,有20個藥品被列入目錄。
 
  這個時間節點,看似和2019年上半年市場數據沒有什么聯系,其實不然。
 
  雖然,近兩年來各省的輔助用藥目錄層出不窮,但對于什么是輔助用藥,在國家方面卻沒有明確的官方定義和解析。一直以來,各個地區、醫療機構基本都是將醫院用藥排名靠前的、臨床科室使用過于廣泛的藥品列為“重點監控目錄”加以嚴格限制管理。
 
  在國家公布重點監控目錄之前,其實各地已經在做重點監控的工作,市場影響早已開始了。從米內網數據顯示的各品種近年來的市場走勢情況看,在國家衛健委發布的重點監控目錄中,絕大部分品種從2015年開始,每年的市場增長率甚至是銷售額都是下滑的。
 
  3、分級診療
 
  在分級診療下,很多大三甲醫院的門診量都在放緩增長甚至下降。
 
  查看《2018年中國大醫院門急診量排行榜》我們可以發現,2017年排名第一的廣東省中醫院,2018年以702萬的門急診量排名第二,比2017年的770萬少了68萬。
 
  除廣東省中醫院外,還有不少排名前100的醫院門急診量也在下滑。例如,相比2017年門急診量,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院2018年下滑20萬,廣州醫科大學附屬第二醫院2018年下滑26萬,廣西醫科大學第一附屬醫院下滑33萬……
 
  目前,巨大的門診量確實為大醫院整體收入貢獻了不小的比例,但隨著分級診療政策的推進,大醫院門診量增長減緩、停滯甚至下降將不可避免。
 
  4、醫保支付改革
 
  去年年底,國家醫保局發布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》,明確將加快推進按疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點,探索建立DRGs付費體系,組織開展DRGs國家試點申報工作。
 
  近日,國家醫保局正式公布DRG付費國家30個試點城市名單,推進醫保支付改革。
 
  醫保支付,對于醫藥市場來說是非常重要的環節,而醫保支付改革,也將對市場帶來巨大影響。
 
  早在2017年3月福建省發布“醫保支付標準”,藥品臨床價值成了重要標準,大量輔助用藥、營養性用藥的報銷比例被“腰斬”,僅可報銷50%,非基藥的中藥注射劑一律不予報銷。這樣操作后,醫院用藥結構發生明顯改變:
 
  自2017年年底以來,福建省藥采中心每月發布的銷售統計數據顯示,中藥注射劑、輔助用藥、營養性用藥等品類,基本已從月銷量排名前20的榜單中銷聲匿跡。
 
  ▍基層市場,春天來了
 
  從米內網發布的2019年上半年數據看,第三終端(基層市場)是一大亮點。
 
  根據米內網數據,2019年上半年銷售額達到898億元,同比增長9.0%。雖然較2018年上半年增長率(10.6%)稍有下降,但是值得注意的是,公立基層醫療終端銷售額增長是明顯快于其他兩大終端市場增長。
  
  可以說,基層市場是目前市場上冉冉升起的一顆明星。
 
  據媒體報道,早在2018年,上海就至少有數百萬人次門診量回流到社區。
 
  2017年度市級醫院門急診總量較上年同期增長幅度為0.73%,為2013年以來歷年同期增長幅度的最低水平。相反,區級醫院、社區衛生服務中心同比分別增長4.69%、1.51%。區級醫院、社區衛生服務中心的門急診總量增幅首次超過市級醫院。
 
  此外,2017年度市級醫院門急診總量占全市醫療機構總量的30.72%,較上年同期下降0.75%;而區級醫院、社區衛生服務中心的門急診總量已占全市醫療機構總量的60.01%,承擔了上海市大部分醫療任務。
 
  可見,分級診療已初見成效。眾所周知,分級診療是中國醫改的重要舉措,而降低大醫院門診量,降低藥占比,降低藥價,也是醫改的大方向要求。
 
  今年5月28日,國家衛健委發布《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》,明確力爭到2020年底,縣域就診率達到90%,縣域內基層就診率達到65%左右,基層醫療衛生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。此外,通知還強調縣域醫共體要重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等管理。
 
  廣東作為大省,早在2017年就下發了《廣州地區公立醫院綜合改革實施方案》,其中明確要求到2017年底,預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到20%以上,三級醫院普通門診就診人次實現下降。
 
  此外,方案還要求加強基層醫療衛生服務體系建設。大力推進47家中心衛生院升級建設縣級綜合醫院和有基建工程任務的155家縣級公立醫院升級建設。2018年底前,47家中心衛生院基本完成主體基建工程,有基建工程任務的155家縣級公立醫院全部開工。
 
  據了解,廣東將從2017年起用3年時間,全省各級財政計劃安排500億元加大對基層醫療衛生的支持力度。
 
  目前,輝瑞、阿斯利康、拜耳、默沙東、葛蘭素史克等各大外資藥企也在大力招聘基層醫藥代表。眾多外資藥企都在積極布局縣域基層市場,銷售模式從外包轉向收回銷售權直營,也顯示了基層市場對于藥企的吸引力正在不斷加大。
 
  毫無疑問,在分級診療政策的不斷推動下,基層市場已經成為藥績增長的新出口。